Velden met een * zijn verplicht.

Met dit formulier vraagt u hulp voor problemen die u of iemand anders ondervindt bij het dagelijks functioneren. Na het invullen van dit formulier neemt een zorgconsulent van de gemeente contact met u op om een huisbezoek te plannen. Tijdens het huisbezoek kijkt de zorgconsulent samen met u naar oplossingen. Dit kunnen bijvoorbeeld oplossingen zijn die de partner, kinderen, vrienden of buren kunnen bieden.

Bij het huisbezoek dient in ieder geval hulpvrager/cliƫnt zelf aanwezig te zijn. Wij adviseren ook iemand anders (bijvoorbeeld een familielid) bij het gesprek aanwezig te laten zijn. U kunt zich ook laten ondersteunen door een medewerker van Stichting MEE. Voor informatie over cliƫntondersteuning verwijzen wij u naar www.meezhn.nl of 088 775 2000.

Uw gegevens
Overzicht